對于數(shù)百萬女性來說，復方激素避孕藥是她們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠帧獮轭A防懷孕和管理月經(jīng)周期提供了一種方便有效的選擇。

但新的發(fā)現(xiàn)正在對一種嚴重且經(jīng)常被忽視的風險敲響警鐘：中風。

根據(jù)最近的發(fā)現(xiàn)在歐洲卒中組織會議上提出，復方口服激素避孕藥（含有雌激素和孕激素）可能會顯著增加女性的幾率經(jīng)歷隱源性中風.這是一種突然而嚴重的中風，沒有明顯的原因。

令人驚訝的是，在年輕人（尤其是女性）中，隱源性中風占主導地位約 40%所有筆畫。這表明可能存在導致這種風險的性別特異性因素——例如使用激素避孕藥。這些最近提出的發(fā)現(xiàn)有助于這一理論。

在今年的會議上，研究人員展示了Secreto 研究.這是一項針對 18 至 49 歲年輕人不明原因中風原因進行的國際調(diào)查。該研究招募了來自 608 個不同歐洲國家的 13 名隱源性缺血性中風患者。

他們最引人注目的發(fā)現(xiàn)之一是，使用復方口服避孕藥的婦女可能性高出三倍與非使用者相比，經(jīng)歷隱源性中風。即使在研究人員調(diào)整了可能導致中風風險的其他因素（如肥胖和偏頭痛病史）之后，這些結果仍然成立。

有據(jù)可查的是，含有雌激素和孕激素的激素避孕藥帶有一個小的、風險增加經(jīng)歷嚴重的健康事件，包括中風——尤其是缺血性中風，當流向大腦部分的血液受阻時就會發(fā)生。

但今年早些時候發(fā)表的一項跟蹤 200 多萬女性的研究發(fā)現(xiàn)，復方激素避孕藥——包括藥丸、宮內(nèi)節(jié)育器 （IUD）、貼劑和陰道環(huán)，它們都含有合成雌激素和孕激素——與中風和心臟病發(fā)作的風險更高.

陰道環(huán)使中風風險增加了 2.4 倍，心臟病發(fā)作的風險增加了 3.8 倍。發(fā)現(xiàn)避孕貼使中風風險增加近 3.5 倍。

有趣的是，他們還研究了一種僅含孕激素的避孕藥 （IUD），發(fā)現(xiàn)心臟病發(fā)作或中風的風險都沒有增加。

最近的兩項發(fā)現(xiàn)都表明雌激素可能是中風風險的主要驅(qū)動因素。雖然絕對風險仍然很低——這意味著每 100,000 名使用復方激素避孕藥的女性中只有不到 40 人會經(jīng)歷中風– 考慮到全世界使用復方激素避孕藥的婦女人數(shù)，人口水平的影響是顯著的。

雌激素和中風風險

復方激素避孕藥含有性激素雌激素（通常是炔雌醇）和孕激素（孕激素的合成形式）的合成形式。

體內(nèi)的天然雌激素在促進血液凝固方面發(fā)揮作用，這對于幫助傷口愈合和防止過度出血很重要。

但避孕藥中的合成雌激素更有效，并且以更高、更穩(wěn)定的劑量給藥。它刺激肝臟產(chǎn)生額外的凝血蛋白并減少天然抗凝劑——使平衡更容易形成凝塊。

此效果雖然有助于止血，但會增加異常血栓的風險，從而導致中風等疾病。對于吸煙、偏頭痛或有血栓遺傳傾向的人來說，這種風險可能更大。

如果血凝塊在供應大腦的動脈中形成或脫落，并且通過血液傳播到大腦，這會阻塞血液流動——導致所謂的缺血性卒中.這是最常見的中風類型。血塊也可以在深靜脈中形成（例如腿部或器官周圍的靜脈）。

除了凝血外，雌激素也可能輕微血壓升高并影響血管隨時間的行為，這會進一步增加中風風險。

雌激素對凝血的影響可能部分解釋了為什么最近的會議結果顯示聯(lián)合避孕藥的使用與隱源性中風風險之間存在聯(lián)系。隱源性中風沒有明顯的原因，但越來越多地與微妙、隱藏的風險因素有關，例如激素驅(qū)動凝 血。

了解風險

這些數(shù)字乍一聽可能令人擔憂，但重要的是要正確看待它們。絕對風險（即受影響的實際人數(shù)）仍然很低。

例如，研究人員估計可能會有每年額外一次中風每 4,700 名女性使用復方避孕藥。

這聽起來很少見，但對于大多數(shù)用戶來說，確實如此。但是，當您考慮到全球有數(shù)百萬婦女使用這些避孕藥具時，即使風險略有增加也可能轉(zhuǎn)化為人口層面的大量中風。這與年輕女性大量隱源性中風的情況有關。

盡管復方激素避孕藥存在風險，但許多婦女仍在使用它們——要么是因為她們沒有完全了解風險，要么是因為替代品效果較差、難以獲得或有自己的負擔。

這種權衡變得如此正常的部分原因是女性健康研究的持續(xù)資金不足和優(yōu)先級不足。從歷史上看，醫(yī)學研究不成比例地關注男性– 女性要么被排除在研究之外，要么被視為事后才想到的。

這導致對激素避孕藥如何影響女性生理機能的理解有限超越生育控制.因此，人們對副作用仍然知之甚少，溝通不足，解決不足。

女性有權對自己的健康和身體做出明智的決定。這首先要獲得有關每種避孕選擇的實際風險和益處的準確信息。

例如，這意味著要理解，雖然復方激素避孕藥確實有很小的血栓和中風風險，但懷孕和分娩后幾周會出現(xiàn)出現(xiàn)相同并發(fā)癥的風險更高.這種背景對于做出真正明智的選擇至關重要。

沒有一種避孕方法是完美的。但是，當女性了解全貌時，她們可以選擇最適合自己的方法。我們還需要更多反映女性身體多樣性和復雜性的研究——不僅要提高安全性，還要擴大選擇范圍并賦予決策權。

勞拉·艾琳·皮戈特，神經(jīng)科學與神經(jīng)康復高級講師，健康與生命科學學院課程負責人，倫敦南岸大學

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